左室流出道室速（LVOT VT）是一種常見的心律失常，其心電圖特征包括QRS波群起始向量與室間隔除極方向相反，導(dǎo)致QRS波群起始向量與T波方向相同，形成“室速”的典型表現(xiàn)。LVOT VT的QRS波群通常呈右束支阻滯型，且常伴有電軸左偏。在V?導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群呈rS型或rsR型，S波深而寬，R波較小。在V?導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群呈rS型或Rs型，S波較淺而R波較大。LVOT VT的P波和T波形態(tài)正常，無異常改變。通過解碼這些心電圖特征，可以更好地理解LVOT VT的電生理機(jī)制，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

一、LVOTT的電生理基礎(chǔ)

左室流出道（Left Ventricular Outflow Tract, LVOT）作為連接左心室與主動脈的通道，其壁上的心肌細(xì)胞在正常情況下不應(yīng)發(fā)生異常電活動，當(dāng)某些因素（如心肌瘢痕、炎癥、遺傳傾向等）導(dǎo)致該區(qū)域心肌細(xì)胞興奮性異常增高或傳導(dǎo)異常時，便可能引發(fā)LVOTT，這種心律失常的特點(diǎn)是起源并局限于左室流出道，常表現(xiàn)為快速、規(guī)則的心室起搏點(diǎn)放電，可引起一系列臨床癥狀，包括心悸、暈厥，甚至猝死。

二、LVOTT的心電圖特征

LVOTT在心電圖上的表現(xiàn)具有一定的特征性，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、QRS波群形態(tài)：LVOTT的心電圖中，QRS波群通常表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯型（LBBB）的形態(tài)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而寬的S波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)則呈現(xiàn)R波增高、S波減小的特征，這種形態(tài)變化反映了電信號在左室流出道區(qū)域的異常傳導(dǎo)。

2、電軸偏移：由于左室流出道位于心臟左側(cè)，其激動產(chǎn)生的電向量偏向左側(cè)，導(dǎo)致心電圖電軸左偏。

3、ST-T段改變：部分患者可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置，這可能與心肌缺血或復(fù)極異常有關(guān)，但需與其他原因引起的ST-T改變相鑒別。

4、P波與T波關(guān)系：P波（代表心房除極）多正常，而T波方向與QRS主波方向一致，提示心室激動順序的異常。

5、頻率特點(diǎn)：LVOTT的心室率通常較快，多在150-250次/分之間，且節(jié)律規(guī)則。

三、診斷與鑒別診斷

1、診斷依據(jù)：結(jié)合患者病史、體格檢查及心電圖特征性表現(xiàn)，特別是QRS波群的LBBB型形態(tài)和電軸左偏，可初步懷疑LVOTT，進(jìn)一步通過心內(nèi)電生理檢查（如心內(nèi)膜標(biāo)測）確定起源點(diǎn)在左室流出道，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、鑒別診斷：需與束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌梗死等引起的心律失常相鑒別，特別是預(yù)激綜合征，其心電圖中P-R間期縮短、δ波存在等特征可幫助區(qū)分，心肌缺血、心肌病等也可有類似表現(xiàn)，需結(jié)合臨床資料綜合判斷。

四、治療策略

1、藥物治療：對于癥狀較輕或作為臨時控制措施的LVOTT患者，可考慮使用抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以減慢心率、減少發(fā)作頻率，但長期依賴藥物治療并非最佳選擇，因其難以根治。

2、射頻消融：目前治療LVOTT最有效的方法是射頻消融術(shù)，通過導(dǎo)管將高頻電能送入心臟內(nèi)，精確定位并破壞異常電活動區(qū)域，從而達(dá)到根治目的，此方法成功率高，復(fù)發(fā)率低，是大多數(shù)患者的首選治療方案。

3、手術(shù)治療與起搏器植入：對于復(fù)雜或特殊類型的LVOTT，如合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常時，可能需考慮外科手術(shù)或植入心臟起搏器作為輔助治療手段。

五、臨床意義與展望

LVOTT的心電圖研究不僅有助于早期診斷和及時治療，還為心律失常的機(jī)制研究提供了重要線索，隨著電生理學(xué)、影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，如三維標(biāo)測系統(tǒng)、高分辨率MRI等的應(yīng)用，將進(jìn)一步提升LVOTT的診斷精度和治療效果，基礎(chǔ)研究的深入將有助于揭示LVOTT的發(fā)病機(jī)制，為開發(fā)新的治療藥物和策略提供可能。

LVOTT雖是一種復(fù)雜的心律失常，但其心電圖特征為臨床診斷提供了關(guān)鍵依據(jù)，通過綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合個體化治療方案，我們能夠更有效地管理這一疾病，保障患者的心臟健康與生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，相信我們能夠進(jìn)一步揭開LVOTT的神秘面紗，為更多患者帶來希望與光明。

左室流出道室速心電圖解碼